Медецинские аспекты занятия горнолыжным спортом

Что делать, когда больно?
Для профессионалов это постоянная головная боль и страшный сон, отнимающие большую часть сил, денег и времени – как бы не убраться, делать или не делать операцию, как быстрее после неё восстановиться и всё такое. За возможность играючи прыгать “сальто со смещенной осью вращения “ на 20 и более метровых трамплинах приходиться платить - не деньгами, а тем, чего не купишь - здоровьем. Да и все прочие поклонники снежной доски застрахованы от самых разных неприятностей – от отмороженного пальчика до сломанной шеи. В данной статье мы постараемся дать практические советы по действию в наиболее распространенных ситуациях, не уставая при этом напоминать – квалифицированную помощь в каждом конкретном случае может оказать только врач!

Голова.

Самые частые травмы: челюстно-лицевые, травмы ротовой полости, сотрясение мозга.
Разбитый нос. Несмотря на то, что сноубординг – “бесконтактный “ вид (т.е. бить никого не надо), разбитый нос не такая уж и редкость. Варианты: приземление на плоскую поверхность после прыжка с карниза (нос разбивается о собственные колени); успешная ловля переднего канта на приземлении с любого трамплина и, как следствие, мгновенная встреча носа с зачастую очень жёсткой поверхностью этого самого приземления; поцелуй с деревом на склонах, например, Чегета и так далее. Важно не запрокидывать голову назад, если из разбитого носа сильно пошла кровь – это может вызвать попадание крови в дыхательные пути. Следует наклонить голову вперед, к носу приложить что - нибудь холодное (этого добра на склоне всегда в достатке) и сжать его платком до полной остановки кровотечения. Затем как можно быстрее в травмпункт – сделать там рентгенографию, чтобы узнать, нет ли перелома лицевой части черепа.
В зависимости от результатов, вас могут отпустить на свободу или отправить в ЛОР-отделение, где дефект быстро исправят. Если вы убежите от врачей и проигнорируете их рекомендации, то можете нарваться на неприятности – будет затруднено дыхание через нос, вы будете часто страдать ринитами (воспалительными заболеваниями слизистой носа), гнусавить, а когда поймете, в чем же дело (неправильно сросшийся перелом костей лицевой части черепа) – надо будет ехать в центр челюстно–лицевой хирургии и оперироваться (заново ломать и вправлять перелом).
Если сразу после удара появились симметричные синяки вокруг глаз – значит речь идёт о переломе основания черепа. А это уже серьезно и требует в экстренном порядке обратиться за врачебной помощью.
Такие травмы, как выбитые зубы, прокушенный язык и т.д., тоже не редкость. В этой ситуации важно : во-первых, остановить кровотечение – для этого обычно достаточно приложить лёд к щеке (снаружи); во – вторых, не допустить попадания инфекции в рану – до полной остановки кровотечения в течении двух часов после неё не принимать никакой пищи. Можно полоскать рот антисептическим раствором. Ну, а в дальнейшем вам придётся обратиться к стоматологу.
Сотрясение мозга. Если вы ударились головой, важно – теряли ли вы сознание, и была ли рвота после удара. Если да, то это может говорить о тяжелом сотрясении или даже ушибе мозга – надо срочно обратиться в больницу. Если же появились ощущения тошноты, головная боль и некоторая потеря ориентации (без потери сознания), значит; у вас сотрясение мозга средней или легкой степени, что тоже не очень круто и требует обращения к врачу. Если рядом доктора нет – приложите к голове лёд, ограничьте количество выпиваемой жидкости, можно принять мочегонное (Фуросемид, а лучше Диакарб, по 1 таблетке утром), ешьте больше сладкого (глюкоза необходима мозгу) и, если вы не хотите через 5 -10 лет реагировать на каждое изменение погоды сильными мигренями, соблюдайте постельный режим в течение 2-х недель. Также подумайте: а может, лучше было бы кататься в шлеме.

Шея.

Встречаются следующие травмы: растяжение мышц шеи, перелом, отрыв остистых отростков.
Растяжение мышц шеи бывает при несильном падении на шею, кувырке на приземлении, да и просто резких движениях головой во время прыжка. Боль несильная, при наклоне головы усиливается. После травмы не нагружайте повреждённые мышцы, приложите лёд или снег на 15 – 20 минут, а потом закутайтесь в теплый шарф. Можно втирать в больное место противовоспалительную мазь (Фастум – гель, Вольтарен, Бен – гей) – в течение 2-х недель 3 - 4 раза в день. Если через 2 недели боль не уменьшится, обратитесь к врачу .
Перелом шейного отдела позвоночника можно заработать при падении на область шеи, при резком сгибании или разгибании этого отдела позвоночника. Не всегда удаётся распознать перелом (трещину) сразу, поэтому после такого рода травм обратитесь в травмпункт, сделайте рентгеновский снимок. Важно вовремя установить перелом – иначе могут быть тяжелые последствия: нарушения чувствительности и движения во всем теле ниже места перелома, сильные головные боли. Если вы вдали от цивилизации, попытайтесь быстрее до неё добраться, зафиксировав шейный отдел позвоночника при помощи широкого жесткого воротника – валика, который должен поддерживать голову относительно плеч в среднем положении и исключать любые движения в этом отделе. Также ограничьте потребление жидкости.
В тяжелых случаях сразу после травмы может быть остановка дыхания, требующая реанимационных мероприятий на месте (искусственное дыхание рот в рот), полное или частичное обездвиживание и потеря чувствительности тела. В этой ситуации необходимо крепко фиксировать шейный отдел, для чего можно использовать сноуборд, лыжи или другие предметы, и срочно транспортировать пострадавшего в положении лежа в больницу. Лечение такого перелома должно проводиться в травматологическом отделении. Если хирургическая помощь вовремя не оказана, возможен паралич или парез тела ниже места перелома, и это в лучшем случае.
Отрыв остистых отростков. Бывает при резком сгибании или перегибании шейного отдела позвоночника. После травмы возникает резкая боль и припухлость на задней поверхности шеи. Диагноз подтверждается рентгеновским исследованием, лечение должно проводиться в хирургическом стационаре, так как может потребоваться операция. На горе после такой травмы также следует приложить холод на больное место, ограничить движения в шейном отделе и отправить пострадавшего в травмпункт.

Ключица.

Травмы ключицы: переломы вывихи.
При вывихе движение в плечевом суставе ограничено из – за боли, на поврежденной стороне может быть укорочено или деформировано надплечье. Вправление вывиха должно производиться после рентгенологического исследования и обезболивания в травмпункте или травматологическом стационаре, после чего на несколько недель накладывается гипсовая лангета или фиксирующая повязка. Также может потребоваться хирургическое вмешательство.
Перелом ключицы бывает при падении на прямую руку, на наружную поверхность плечевого сустава и на само надплечье. При этом возникает резкая боль в месте перелома, усиливающаяся при подъеме и отведения плеча в сторону, деформируется и укорачивается надплечье, может быть незначительное смещение лопатки вперед на поврежденной стороне. После такой травмы очень важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу (травматологу), так как рядом с ключицей проходит плечевой нервно-сосудистый пучок, при повреждении которого может быть сильное кровотечение и паралич или парез руки.

Верхние конечности. Так как при сложном движении, а особенно во время прыжка , человек инстинктивно страхует себя и ловит баланс руками, у сноубордеров очень часты травмы верхних конечностей .
Плечевой сустав. Вывих плеча встречается часто, так как этот сустав имеет достаточно свободную капсулу и растянутый связочный аппарат. Вывих может случиться при падении на выставленную руку. Это всегда сопровождается разрывом капсулы сустава и повреждением связок. После травмы рука кажется удлиненной, область сустава деформирована, видно смещение плечевой кости по отношению к ключице и лопатки, самостоятельные движения в суставе невозможны или затруднены. После такой травмы не следует пытаться самостоятельно вправить плечо, постарайтесь исключить любые движения в суставе и зафиксировать руку в среднем положении, после чего направляйтесь в травмпункт. Вправление вывиха должно производиться после рентгеновского исследования (для исключения частого в таких случаях внутрисуставного перелома хирургической шейки плечевой кости) и под наркозом или местной анестезией (чтобы исключить дополнительное повреждение связочного аппарата).Так как вывихнутая головка плечевой кости может сдавливать кровеносные сосуды и нервы плечевого сплетения , вправление вывиха должно производиться как можно быстрее. После вправления нужно несколько недель носить специальную фиксирующую повязку , а потом “закачивать” мышцы, окружающие плечевой сустав. Это очень важно , так как если вовремя не уделить внимание укреплению мышечного корсета вокруг сустава, вывих может повторяться и при меньшей нагрузки. Если процесс восстановления “запустить”, плечо может “вылетать” даже при протягивании руки к выключателю, а это в дальнейшем потребует сложной и дорогостоящей операции на связках.
Перелом плеча встречается при падении на бок (на плечо), на локоть, на ладонь при выпрямленной руке. После травмы возникает боль в месте перелома, кровоизлияние и отёк. При поколачивании по ладони вытянутой руки (осевая нагрузка) ощущается боль в месте перелома. Но лучше самостоятельно это не проверять, а опять же, приложив холод к больному месту, зафиксировать руку и проследовать в травмпункт. В месте перелома может не быть большой деформации, поэтому очень важно рентгеновское исследование. При внутрисуставных переломах или трещинах в суставе может скапливаться кровь, что требует пункции сустава.
Повреждение локтевого сустава и предплечья может случиться при падении на локоть и на выпрямленную руку, при первом переразгибании в локтевом суставе. Чаще всего это надрыв связок, вывих, реже – перелом локтевого отростка, перелома предплечья.
Локтевой сустав сложен по строению. Он образован суставными поверхностями плечевой, локтевой и лучевой костей, поэтому вывихи этого сустава особенно сложны . При этом, как и при других вывихах, сустав деформируется, заметен выход кости из сустава, что сопровождается болью и отёком в области вывиха, движения в суставе ограничены. Нередко такие травмы приводят к повреждениям связок суставов.
Перелом локтевого отростка или предплечья тоже сопровождается болью, припухлостью и гематомой в области повреждения. Разгибание в суставе при переломе локтевого отростка ограничено или невозможно. При переломе костей предплечья, как и при переломе плеча, при поколачивании по развернутой ладони (осевая нагрузка) будет ощущаться боль в месте перелома. Если перелом открытый, то по дороге в травмпункт необходимо постараться не допустить дополнительного загрязнения раны. Оптимальный вариант – прикрыть рану стерильной повязкой. Если есть кровотечение, то можно наложить жгут в области верхней трети плеча, (максимум на полтора часа, после чего снять). Рекомендации все те же – зафиксировав руку, срочно отправляйте пострадавшего в травмпункт. Не забывайте, что рядом с суставом и костью проходят сосуды и нервы предплечья, при повреждении которых могут нарушиться чувствительность и возможности движения в предплечье и кисти. Защитить эту часть тела при агрессивном катании можно при помощи специального налокотника с металлическими стержнями по бокам. Налокотник должен хорошо фиксировать локоть, при этом не пережимая сосуды.
Также встречается такой вид травм, как резаные раны, кантом сноуборда, либо поверхностями различных предметов для джиббинга, как – то: перила , парапеты и т.п. В этом случае важно не допустить попадания инфекции в рану, для чего необходимо как можно быстрее произвести обработку антисептическими растворами (перекись водорода, спиртовой раствор йода и другие) и наложить стерильную повязку. Не используйте никакие мази или присыпки до осмотра хирурга, это может загрязнить рану и осложнить хирургическую обработку. Затем в травмпункте или хирургическом отделении больницы при необходимости вам наложат швы после первичной хирургической обработки раны.
Кисть. В области кисти много мелких суставов, мало мышечной ткани, но обильное кровоснабжение и иннервация. Поэтому травмы этой части тела особенно опасны. Наиболее часто у сноубордистов встречаются травмы луче – запястного сустава, вывихи и переломы пальцев, особенно большого пальца.
Лучезапястный сустав травмируется при подстраховке рукой на приземлении, при падении на кисть. Чаще всего повреждаются связки: растяжение, разрыв, но могут быть и переломы мелких костей запястья, поэтому после такой травмы нужно сделать рентгеновский снимок. Советы все те же: холод фиксация, травмпункт. Лечение состоит из вправления перелома или вывиха и фиксации гипсовой лангетой на несколько недель. При растяжении связок постарайтесь ограничить движения в суставе в течение недели, при этом в область болей втирают противовоспалительные мази типа Индометационной мази, Фастум – геля, Вольтареновой мази и других. Также хороший эффект оказывают мази, улучшающие кровообращение, типа Троксевазиновой мази. После исчезновения болей следует обратить внимание на разработку мышц , окружающих сустав . Для этих целей хорошо помогают занятия с эспандером (сжатия при медленных вращательных движениях кисти) Для защиты запястий существуют специальные “напульсники”, перчатки с жёсткими креплениями на запястьях. При травмах пальцев кисти рекомендации такие же, как и при других вывихах и переломах.

Грудная клетка. При падении удар может прийтись на область грудной клетки. При этом возникают переломы ребер или ушибы грудной клетки. Если сломано 1-2 ребра, то это не страшная ситуация. Диагноз уточняют при помощи того же рентгена. Пострадавший ощущает тупую боль в области перелома, усиливающуюся при глубоком дыхании или покашливании. В месте перелома может быть гематома, припухлость или уступ. Фиксирующие повязки в таких случаях не применяют (чтобы не ограничить дыхательные движения). В течение недели рекомендуют постельный режим, обезболивающие препараты. Через 3 - 4 недели перелом полностью срастается.
Серьезней ситуация, если обломком ребра повреждается лёгкое. В этом случае возникает такое опасное состояние, как пневмоторакс (скопление атмосферного дыхания в плевральной полости – при этом дыхательные движения сильно ограничиваются) или гемоторакс (кровь в плевральной полости – это ещё хуже) требующие срочного хирургического вмешательства. Таким образом, если после травмы грудной клетки вы чувствуете, что вам не хватает воздуха и у вас появился кашель с кровью – срочно обратитесь к врачу. Если обломок ребра свободно двигается при дыхании в противоположную другим ребрам сторону, такой перелом в некоторых случаях вызывает опасные для жизни состояния и может потребоваться хирургические лечения. Травма грудной клетки может сопровождаться ушибом внутренних органов (лёгкие, сердце, печень почки и другие). Это может быть опасней, чем перелом ребер, но снаружи не заметно.
Несмотря на то что при некоторых опасных травмах грудной клетки в первые часы / сутки общее состояние пострадавшего может быть объективно не тяжелым, необходимо проконсультироваться с врачом.

Особое место среди спортивных травм занимают травмы позвоночника, так как в тяжёлых случаях они чреваты параличами, парезами, потерей чувствительности ниже места повреждения (при переломе без смещения обломков и при грыже позвоночного диска малых размеров могут быть просто постоянные боли в спине, усиливающиеся при движении и после нагрузок). Перелом позвоночника может произойти при падении с большой высоты, ударе о скалы либо деревья, попадании в лавину и т.д. Сопровождается резкой неослабевающей болью в области позвоночника (при переломе со смещением может быть повреждение спинного мозга, при котором теряется чувствительность и двигательная активность ниже места перелома). Лечение должно проводиться в травматологическом отделении больницы . Некоторые переломы могут быть нестабильны, то есть смещение обломков может произойти в любой момент. При малейших признаках перелома необходимо попасть больницу, сделать рентгеновское исследование. При транспортировке пострадавшего нужно соблюдать максимальную осторожность, если есть возможность, зафиксировать его на носилках (доске) либо сноуборде.
После сращения перелома позвоночника надо обращать внимание на укрепление мышц спины: лежа на животе, держать прямыми на весу ноги и руки (упражнение “ласточка”) в течение 3 - 5 минут ежедневно. Это упражнение полезно делать и в профилактических целях , так как катание на сноуборде, в особенности занятия фристайлом , достаточно сильно нагружает позвоночник . Если мышечный корсет развит слабо , то постепенно может появиться грыжа позвоночного диска. Чтобы временно стабилизировать поясничный отдел, используют специальные поясничные бандажи. С большой осторожностью обращайтесь к мануальным терапевтам . Лучше идите к тем , которые работают на базе государственных учреждений (они за вас отвечают и у них точно есть сертификат) Настоящий профессионал никогда не приступит к манипуляции , не взглянув на рентгеновский снимок позвоночника в двух проекциях . Хорошо укрепляют и расслабляют мышцы спины занятия в бассейне, особенно плавание на спине.

У сноубордистов и лыжников при спуске с горы или приземлении часто повреждается такая экзотическая часть тела как ягодицы, в народе известная под именем “задница”. Наиболее распространены в таких случаях обычные гематомы (синяки) вследствие ушиба. Сразу после ушиба приложите к больному месту лед или снег минут на 10-15 и попозируйте фотографам. Для быстрого рассасывания гематомы хороши йодные сеточки, троксевазин. Эти рекомендации пригодятся при любых ушибах.
Более серьезные ситуации могут возникнуть при падении на ягодицы с большой высоты (приземление на плоское место). При этом может сильно травмироваться копчик (возможен даже перелом), а также может произойти компрессионный перелом позвоночника (переломы позвоночника - см. выше). Кроме того, гематома в этом месте, особенно при переломе копчика, может быть значительной, и для её лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.
При приземлении ягодицами на ледяной перегиб трамплина может появиться стесанная (рваная) рана ягодиц. Это место хорошо кровоснабжается, поэтому возможно сильное кровотечение. Если вас такое постигло, обратитесь в травмпункт – возможно вам наложат швы (только проследите, чтобы сшили то, что надо и ничего лишнего). Если рана неглубокая, её следует промыть антисептическим раствором и наложить стерильную повязку (самостоятельно вы это вряд ли сделаете, потребуется чья-либо помощь).
Чтобы с такими радостями не сталкиваться, можно использовать специальные шорты с защитными щитками.

Нижние конечности. У сноубордеров чаще всего повреждаются голеностопный сустав, реже коленный, и голень.
При травме голеностопного сустава повреждается его связочный аппарат, могут быть и переломы лодыжек. Это случается очень часто во время приземления после прыжка, особенно при приземлении на плоское место после вращений (при перелете или недолете). Встречаются растяжения связок, их разрыв с вывихом стопы и перелом лодыжек или трещины костей стопы (при падении с большой высоты на плоское место). При этом возникает резкая боль в суставе, движения в нем очень болезненны, сустав сильно опухает (если травма серьезна, то отек может быть настолько сильным, что для снятия обуви придется её разрезать), деформируется (при переломе или вывихе). Перелом может сопровождаться кровотечением, как наружным, так и внутренним (в полость голеностопного сустава или под кожу). Если с вами приключилась подобная неприятность, постарайтесь быстрее добраться до травмпункта, сняв с повреждений ноги ботинок (чтобы не нарушать кровообращение в стопе) и приложив холод (на 15 минут). При подозрении на перелом или вывих снимать обувь нужно с большой предосторожностью и лучше в присутствии врача. Может понадобиться предварительное обезболивание, и, возможно, ботинком придётся пожертвовать. Опираться на поврежденную конечность нельзя, чтобы не допустить усугубления состояния, поэтому пострадавшего транспортируют на носилках или на доске лежа. Для уточнения диагноза проводят рентгеновское исследование.
Вывих или перелом вправляют под наркозом или местной анестезией, после чего накладывают гипсовую повязку или лангету. При растяжении связок также желательно ограничить движения в суставе хотя бы на период острых болей. В это время используют противовоспалительные мази, а также обезболивающие препараты в таблетках типа Анальгина и др. (эти вещества плохо влияют на желудок, поэтому их принимают во время еды). После сращения перелома для восстановления функции связок и в профилактических целях надо уделять внимание “закачке” мышц, окружающих сустав. Во время катания следует надевать специальный держатель для голеностопного сустава, продающийся в ортопедических центрах и некоторых спортивных магазинах.
Травмы голеней – это переломы и резаные раны кантом. Аналогичные повреждения описаны выше.
Особое внимание нужно уделить коленному суставу. Катание на сноубороде сопровождается большой нагрузкой на коленные и голеностопные суставы. Если связки и мышцы, укрепляющие их, развиты плохо, то даже без падений и очевидных травм могут возникать боли и растяжения в этих областях. В коленном суставе чаще всего повреждается мениск и суставный хрящ. Диагностика и лечение вывиха, перелома, разрыва связок , повреждения менисков коленных суставов очень сложны и должны проводиться специалистом. При внутрисуставном переломе в суставе может скапливаться кровь, (мартроз), что требует обязательной пункции сустава и аспирации крови (откачивания её специальным шприцем). Если кровь вовремя не удалить, могут развиться внутрисуставные спайки, которые будут ограничивать движения и делать их болезненными.
При обычном растяжении связок можно применять противовоспалительные мази. Для укрепления мышц вокруг коленного сустава лучше использовать тренажеры (разгибательные движения с отягощением и др.), упражнения с приседаниями применяют только по назначению врача, так как после некоторых травм (разрыв мениска, повреждения хряща, и др.) подобная нагрузка недопустима. “Закачка” мышц должна производиться только после полного сращения перелома и связок или в профилактических целях. Для защиты коленного сустава у спортсменов специально разработан наколенник с металлическими стержнями по бокам (продаётся в ортопедических центрах и спортивных магазинах).

На сноуборде и лыжах катаются обычно в горах. А там бывает холодно. Поэтому стоит сказать несколько слов про обморожения. Во-первых, согреваться алкоголем при обморожении до попадания в тёплое помещение категорически нельзя, так как при этом расширяются сосуды и тепло теряется ещё быстрее, а эффект согревания кратковременный, что толкает на приём дополнительной порции «зелёного змея». Смертельные случаи обморожения наиболее часты в состоянии алкогольного опьянения. Во – вторых обтирание снегом тоже недопустимы. Тем более, если человек пролежал какое то время на снегу (в лавине) и участок обморожения значительный, пострадавшего нужно занести в тёплое помещение, укутать тёплой сухой одеждой или одеялом, дать выпить тёплой жидкости, а лучше горячительного напитка. Растирать обмороженные участки, а тем более класть пострадавшего в горячую ванну нельзя, так как он должен «оттаивать изнутри» (особенно если отмороженная часть тела потеряла чувствительность и изменила цвет). Состояние после временного улучшения может значительно ухудшиться, поэтому необходимо скорейшая транспортировка пострадавшего в больницу.

В заключении – несколько рекомендаций общего порядка. Риск получить травму существенно снижается, если:
1. Вы постоянно поддерживаете свою спортивную форму, особенно в периоды, когда непосредственно на лыжах (сноуборде) не катаетесь (тренажёрный зал, бассейн и любая другая физическая нагрузка).
2. Перед катанием обязательно разминайтесь 10 – 15 минут, потраченные на упражнения общей растяжки и разминки, подготавливают тело к любым неожиданностям. Особенное внимание уделите разминке мышц шеи, плечевого пояса, коленным суставам и голеностопу.
3. Начав катание, не торопитесь с выполнением сложных трюков. Разогрейтесь, выполняя простые для вас элементы, на небольшой амплитуде, уделяя особое внимание чёткости приземления. Помимо хорошего продолжения разминки всех без исключения мышц, участвующих в процессе вашего катания, это также поможет вам почувствовать себя уверенно.
4. Если вы катаетесь в горах, помните о таких вещах, как акклиматизация и влияние высокогорья на человеческий организм. Не стоит в день приезда пытаться выполнить все трюки, особенно те, которые вы ещё не умеете делать. Если до поездки в горы вы не катались длительное время (больше двух – трёх недель), то лучше первые дни посвятить спокойной раскатке, почувствовать лыжи (доску) и своё тело на них. Совсем не лишним в горах витаминные комплексы и различные пищевые добавки из серии «принимать при тяжёлых физических нагрузках»

Берегите себя, и хорошего Вам снега этой зимой!

(с) Ердамчи

extreme.by - При копировании материалов сайта, активная ссылка на http://extreme.by обязательна.